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关于印发南昌市实施“秋冬巩固”攻势解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案的通知

各县(区)卫生健康委、发展改革委、财政局、医保局、扶贫办、相关市级医院:

为贯彻落实中央、省、市解决“两不愁三保障”突出问题决策部署,深入推进实施健康扶贫工程,以县医院能力AG牛牛、“县乡一体、乡村一体”机制AG牛牛、乡村医疗卫生AG牛牛提升为主攻方向,全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题,确保到2020年全面完成健康扶贫任务,根据省卫生健康委等六部门《关于印发江西省解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案的通知》(赣卫基层字〔201925号)和市扶贫开发领导小组《关于印发南昌市实施“秋冬巩固”攻势解决“两不愁三保障”突出问题工作方案的通知》(洪开发〔201913号)和,现就实施“秋冬巩固”攻势解决贫困人口基本医疗有保障突出问题有关工作通知如下。

一、准确把握基本医疗有保障的标准和要求

根据南昌实际,贫困人口基本医疗有保障,在脱贫攻坚期主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业补充保险等制度保障范围,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本医疗保障制度,加强县乡村医疗卫生机构AG牛牛,配备合格医务人员,消除乡村两级机构人员“空白点”,做到贫困人口看病有地方、有医生、有制度保障。

基本医疗有保障指导工作标准包括: 医疗卫生机构“三个一”、医疗卫生人员“三合格”、医疗AG牛牛能力“三条线”、医疗保障制度全覆盖(详见附件)。

二、加强县医院能力AG牛牛

(一)加大支持力度。按照“填平补齐”原则,在符合国家全民健康保障工程规划总体要求下,积极争取中央预算内投资项目,将未达标的县级医院(含中医医院,下同)全部纳入国家全民健康保障工程支持范围。各县(区)要落实政府办医主体责任,改造和完善县级医院设施,配备基本设备,保障县级医院的正常运转。

(二)强化对口帮扶。按照省卫生健康委的统一部署,落实相关市属三级医院对省内部分贫困县的对口帮扶,指导市属三级医院与贫困县政府和县级医院签订一对一帮扶责任书,进一步明确三级医院帮扶目标、任务和考核指标。采取“组团式”支援方式,选派管理和技术人员担任受援医院院长或副院长、护理部主任及学科带头人,帮扶团队不少于5人(中医医院可选派3人),每批人员连续工作时间不少于6个月。帮助贫困县县医院加强针对当地疾病谱的临床专科AG牛牛,提升内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力。

(三)推进远程医疗。实现县级医院远程医疗全覆盖,拓展AG牛牛内涵,丰富AG牛牛内容,通过远程会诊、查房、示教、培训等形式,有效促进优质医疗资源下沉。按国家、省医保局部署安排,进一步规范远程医疗AG牛牛,完善落实远程医疗AG牛牛收费和医保报销政策。

三、加强“县乡一体、乡村一体”机制AG牛牛

(四)加强县乡村人员培养培训。持续开展全科医生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等,加大农村订单定向免费医学生培养力度。继续为乡镇卫生院招聘特岗全科医生,全面解决乡镇卫生院无执业医师问题。继续开展乡村医生订单定向免费培养,持续对乡村医生开展实用技能和适宜技术培训,提高乡村医生常见病、多发病诊治和中医药AG牛牛能力。

(五)统筹使用县域卫生人力资源。鼓励统筹使用县域内乡镇卫生院编制,实行“县聘县管乡用”,为乡镇卫生院聘用合格的医务人员。持续实施市、县公立医院对口支援乡镇卫生院工作,继续选派55名优秀医务人员到有贫困村的乡镇卫生院挂职副院长。积极推进“乡聘村用”,为村卫生室聘用合格的医务人员,鼓励有执业(助理)医师资格人员与乡镇卫生院签订正式用工合同,统筹安排参加职工基本养老保险,引导有执业(助理)医师资格人员到“空白村”卫生室执业。建立健全压茬选派制度,通过从乡镇卫生院选派医师到村卫生室开展巡诊、派驻等方式,解决村卫生室缺乏合格医生的问题。

(六)推进县域医共体AG牛牛。积极开展紧密型县域医共体AG牛牛试点,推进医共体内行政管理、医疗业务、信息系统等统一运作,强化县级医院对乡镇卫生院的技术辐射、医疗质量安全和管理水平的带动作用,提高县域医疗卫生AG牛牛整体绩效,进一步加强医保基金总额控制管理工作。

四、加强乡村医疗卫生AG牛牛

(七)消除“空白点”。落实政府办医主体责任,加大投入,按照填平补齐原则和标准化AG牛牛要求,在脱贫攻坚期内,为没有卫生机构的地区新建乡镇卫生院和村卫生室,对基础设施未达标的基层医疗卫生机构实施改造升级,全面完成乡镇卫生院和村卫生室基础设施AG牛牛,合理配置乡镇卫生院、村卫生室医疗设备。加强使用管理,有效解决和防止村级卫生设施闲置不起作用问题。加强乡镇卫生院中医药科室AG牛牛和村卫生室中医药设备配置。对于扶贫搬迁后新形成的行政村,在地方政府水、电、网等基础设施AG牛牛到位前,可通过设置临时医疗点,为群众提供AG牛牛。

(八)强化志愿AG牛牛活动。开展“万医进万户”健康扶贫宣教活动,组织各级医疗机构医务人员进村入户,对全市贫困户进行健康知识宣传,发放健康扶贫知识手册、明白纸、健康日用品等宣传品,提升贫困户健康素养,使他们少生病、不生病。持续开展“AG牛牛在基层、健康进家门”活动,市、县公立医院定期组织医疗队深入贫困村开展巡回义诊,每家公立医院每季度不少于1次,着力解决贫困群众实际医疗需求。

五、加强贫困地区疾病综合防控

(九)全面落实重点传染病、地方病综合防控三年攻坚行动。按照《关于印发南昌市健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》(洪卫扶贫字〔20191号)和《关于印发南昌市地方病防治专项三年攻坚行动方案(2018-2020年)》(洪卫血地字〔20191号)要求,做好艾滋病、结核病等重点传染病和血吸虫病等地方病综合防治工作,开展地方病现症病人分类救治。

六、完善贫困人口医疗保障制度

(十)实现应保尽保。确保将建档立卡贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助三项制度覆盖范围,实现三重制度综合保障。各县(区)在现有医疗保障制度之外开展的医疗保障扶贫措施,到2020年前转为在基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障框架下进行。

(十一)实施综合保障。大病保险对农村建档立卡贫困人口实行适度倾斜保障政策,进一步提高医疗救助水平。在脱贫攻坚期内统筹“四道保障线”,落实建档立卡贫困患者住院实际报销比例达到90%适度要求。优化门诊特殊慢性病待遇确定程序,将包括贫困人口在内的参保居民在定点乡镇卫生院门诊治疗特殊慢性病发生的费用按规定纳入医保支付。全面建立城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度,参保居民在基层定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用报销比例达到65%左右,不设起付线和封顶线。保障贫困人口就近就医,减轻门诊费用负担。

(十二)加强贫困人口医疗AG牛牛监管。全面执行国家基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录,坚持贫困人口在县域内医保定点医疗机构首诊,规范转诊转院手续。加快推进县域医保基金总额控制,加强对医疗AG牛牛行为的全过程监管,严肃查处和纠正健康扶贫领域定点医疗机构有偿转诊、虚假住院、过度医疗等违法违规现象,推进有序转诊、合理住院、合理治疗。全面落实贫困患者县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算AG牛牛,医疗保障部门要定期与定点医疗机构结算,为贫困人口提供便捷AG牛牛。

七、保障措施

(十三)明确职责分工。坚持中央统筹、省负总责、市县抓落实的管理体制。各县(区)要结合本地脱贫攻坚实际,制订政策、明确标准并推动落实。卫生健康行政部门牵头实施健康扶贫、加强县乡村医疗卫生AG牛牛能力AG牛牛、开展分类救治工作,扶贫部门负责将健康扶贫纳入脱贫攻坚总体部署和工作考核,医保部门负责实施医疗保障扶贫、基金监管、将贫困人口纳入医疗保障制度覆盖范围,发展改革和财政部门负责加强健康扶贫的投入保障。

(十四)细化实施方案。各县(区)要结合实际,按照能够解决实际问题、贫困人口普遍认可以及可量化、可实现、可考核的原则,制订具体的实施方案,对照标准开展全面排查,摸清底数,建立台账,明确时间表、路线图,并将排查结果及时向市卫生健康委、市医保局报备。针对排查出的问题,各县(区)要研究制订解决方案,与中央巡视反馈和国家、省考核反馈问题整改工作相结合,倒排时间节点,落实专人负责,实行销账管理。全市统一执行《南昌市基本医疗有保障工作标准》和《南昌市健康扶贫“回头看”工作清单》(详见附件),各县(区)原则上不再另行制订标准。

(十五)加大投入支持。市级财政对解决基本医疗有保障突出问题要予以倾斜支持。县级财政要按规定落实好乡镇卫生院及乡村医生补助经费。对于AG牛牛人口较少、按照现有渠道和补助标准不足以维持正常运转的村卫生室,县级财政给予适当补助。各县(区)要用足用好现有政策,支持符合条件的解决基本医疗有保障突出问题的项目。对口支援、定点扶贫等要支持解决贫困村基本医疗有保障突出问题。鼓励各类公益基金、企业等社会力量支持贫困村医疗卫生机构能力AG牛牛。

附件: 1.南昌市基本医疗有保障工作标准

2.南昌市健康扶贫“回头看”工作清单

2019925

附件1

南昌市基本医疗有保障工作标准

一、医疗卫生机构“三个一”

1.每个县(区)建好1所县级公立医院(含中医院),具有相应功能用房和设施设备。靠近或隶属于市级行政区的县(区),市级公立医院能够满足需求的,可结合当地实际不单独设立县级医院。

2.每个乡镇建成1所政府办卫生院,具有相应功能用房和设施设备,能够承担常见病多发病诊治、急危重症病人初步现场急救和转诊等职责。

3.每个行政村建成1个卫生室,具有相应功能用房和设施设备,能够开展基本的医疗卫生AG牛牛。人口较少或面积较小的行政村可与相邻行政村联合设置村卫生室,乡镇卫生院所在地的行政村可不设村卫生室。

二、医疗技术人员“三合格”

1.每个县医院的每个专业科室至少有1名合格的执业医师。

2.每个乡镇卫生院至少有1名合格的执业(助理)医师或全科医师。

3.每个村卫生室至少有1名合格的乡村医生或执业(助理)医师,没有村医的行政村由乡镇卫生院调配其他村村医进驻执业,或安排乡镇卫生院医务人员定期巡诊。

三、医疗AG牛牛能力“三条线”

1.常住人口超过10万人的县(区)有一所县医院(中医院)达到二级医院医疗AG牛牛能力。

2.常住人口超过1万人的乡镇卫生院达到国家卫生健康委等部门《乡镇卫生院管理办法(试行)》(卫农卫发〔201161号)要求。

3.常住人口超过800人的行政村卫生室达到《江西省村卫生室管理办法实施细则(试行)》(赣卫基层发〔20151号)要求。

四、确保医疗保障制度全覆盖

1.实现应保尽保。农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助覆盖范围。坚持医疗保障现行制度基本标准,各地已经实施的农村贫困人口重大疾病医疗补充保险等兜底保障政策,到2020年前,逐步过渡到城乡医疗救助制度提供兜底保障。

2.稳定住院保障。基本医疗保险、大病保险对农村建档立卡贫困人口实行适度倾斜保障政策,进一步加大医疗救助力度,鼓励探索建立临时救助、慈善救助等帮扶制度,实现建档立卡贫困患者住院实际报销比例稳定在90%的适度目标。

3.保障门诊待遇。简化门诊特殊慢性病审批程序,将包括贫困人口在内的参保居民在选定的定点医疗机构因门诊特殊慢性病发生的医疗费用纳入医保支付范围。全面落实城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度,参保居民在基层定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用报销比例达到65%左右,不设起付线和封顶线。保障贫困人口就近就医,减轻门诊费用负担。

4.完善结算机制。全面实行贫困人口县域内定点医疗机构住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算制度。定点医疗机构垫付的基本医疗保险、大病保险、医疗救助的补偿资金,由各县(区)医保经办机构、承办大病保险公司及时与定点医疗机构结算,缓解定点医疗机构垫付医疗费用的压力。

附件2

南昌市健康扶贫“回头看”工作清单

开展“四看”。一看贫困人口住院最终报销补偿比例是否达到90%的适度要求,且不低于90%二看贫困人口县域内定点医院住院是否实现了“先诊疗后付费”和“一站式结算”。三看是否建立基本医保普通门诊统筹制度并在基层医疗机构开展门诊报销。四看村卫生室是否建立了坐诊或巡诊相关制度。